Informacije

Antigen Reakcije antitijela tokom davanja krvi

Antigen Reakcije antitijela tokom davanja krvi


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Osoba sa krvnom grupom O naziva se univerzalni donor. Pa, njegova plazma sadrži antitijela A i B. Tokom davanja krvi, ako se krvna grupa O daje osobi sa krvnom grupom A (budući da se krvna grupa O može donirati svim krvnim grupama), antitela davaoca ne bi s krvnom grupom O štetiti primatelju? Iako danas liječnici radije daju krv koja ima 100 posto kompatibilnost ...


Ključna karakteristika krvi tipa O kao „univerzalnog donora“ je da dolazeća crvena krvna zrnca nemaju ni A ni B antigene i tako rezidentna antitijela (anti-A, anti-B) neće reagirati s njima. Budući da se transfuzije provode sa zbijenim crvenim krvnim zrncima, antitijela u plazmi davaoca nisu bitna – neće se unositi u primaoca.


To je zato što plazma primaoca grupe A ili grupe B sadrži rastvorljiv A ili rastvorljiv B (antigen nije vezan za površinu crvenih krvnih zrnaca). Ovi slobodni antigeni će se vezati za antitijela donatora i spriječiti njihovu reakciju na površinski antigen A ili B. Crvena krvna zrnca. Druga stvar je obično univerzalni O bi trebao biti anti-A ili anti-B niskog titra.


Ako crvena krvna zrnca nemaju A ili B antigen na svojoj površini to znači da je krvna grupa O. Kaže se univerzalni donor bcz ne dolazi do reakcije antigenskih antitijela jer nema antigena za bilo koje antitijelo


Pošto osoba sa krvnom grupom O ne eksprimira antigene A i B, njena krv ne sadrži antitela na A i B. Stoga je bezbedno transfuzirati nekome sa krvnom grupom A, B, AB ili O.


Abstract

Sistem humanog leukocitnog antigena (HLA), prvobitno otkriven kao rezultat transfuzijske reakcije, sada je poznato da igra ključnu ulogu u mnogim područjima kliničke medicine. Glavna funkcija HLA molekula je predstavljanje antigenskih peptida imunološkom sistemu i na taj način regulirati indukciju imunoloških odgovora. Ovo je visoko regulisan proces koji zahteva blisku interakciju između HLA molekula, antigenskog peptida i receptora T ćelija.

Poznato je da su HLA molekuli povezani sa raznim autoimunim, neautoimunim i infektivnim bolestima i da ograničavaju odgovor antitijela na određene antigene i vakcine. Vjerojatno je da je mehanizam odgovoran za ovo ograničenje preferencijalna prezentacija peptida izvedenih antigenom u T-stanicama.

Nadalje, HLA antigeni, za razliku od većine polimorfnih molekula, imaju sposobnost da aktiviraju imuni sistem koristeći dva različita puta aktivacije T ćelija, direktni i indirektni put.

Kao rezultat ovih karakteristika, HLA antigeni i antitijela odgovorni su za neke od ozbiljnih kliničkih komplikacija transfuzije krvi i imaju važan utjecaj na ishod transplantacije čvrstih organa i hemopoetskih matičnih stanica.


Visoka stopa lažno pozitivnih rezultata u pregledu davatelja krvi na antitijela na virus hepatitisa C. Uzrok potcjenjivanja brzine prijenosa virusa?

Skrining anti-hepatitis C virus antitela davalaca krvi u različitim zemljama otkrio je prevalenciju u rasponu od 0,4-1,4%. Ovi rezultati su dobijeni enzimskim imunološkim testom zasnovanim na rekombinantnom antigenu virusa hepatitisa C. Primijenili smo test specifične inhibicije (neutralizacijski test) i rekombinantni imunoblot test da bismo odredili specifičnost pozitivnih reakcija u enzimskom imunoeseju. Od 2836 testiranih seruma davalaca krvi, 10 (0,35%) je bilo reaktivno u enzimskom imunoeseju, međutim, samo 3 seruma (0,1%) pokazala su se specifično anti-HCV pozitivna u testu inhibicije. Rekombinantni imunoblot test je dao slične rezultate. Prevalencija anti-hepatitis C virus antitijela među davaocima krvi je precijenjena u nedavnim publikacijama. Nadalje, visoka stopa lažno pozitivnih rezultata u enzimskom imunotesti može objasniti izvještaje koji tvrde da je samo manji dio EIA pozitivnih jedinica krvi prenosio virus hepatitisa C na primaoce. Ispitivanje inhibicije je također primijenjeno na serume hemofiličara i pacijenata sa hepatopatijom koji su pozitivno reagirali u imunotestiranju enzima anti-hepatitis C virusa. Specifičnost virusa hepatitisa C potvrđena je za sve serume iz grupe hemofiličara (100%) i za 77% grupe pacijenata sa hepatopatijom. Dakle, enzimski imunotest protiv hepatitisa C virusa ima visoku prediktivnu vrijednost kada se koristi za skrining grupa s visokim rizikom od parenteralne infekcije virusom hepatitisa C, međutim, njegova prediktivna vrijednost je vrlo niska kada se koristi za skrining davalaca krvi.


Unakrsno podudaranje za transfuziju krvi | Krv | Tjelesne tekućine | Biologija

U ovom članku ćemo raspravljati o:- 1. Značenju i svrsi unakrsnog povezivanja 2. Fazama 3. Proceduri.

Značenje i svrha unakrsnog podudaranja:

Prije nego što primatelj primi transfuziju krvi, u laboratoriji se mora provesti test kompatibilnosti s davaočevim crvenim krvnim zrncima i serumom primatelja#8217. Ovo se zove glavno unakrsno podudaranje.

Primarna svrha velikog unakrsnog podudaranja je otkriti bilo kakvu nekompatibilnost ćelija donora sa pacijentovim serumom kako bi se izbjegle reakcije transfuzije krvi. Manje ukrštanje se rijetko traži kada se kompatibilnost crvenih krvnih zrnaca primatelja testira na donorski serum#8217.

Test kompatibilnosti ili ukrštanje se vrši nakon ABO grupiranja i Rh tipizacije krvi primatelja i#8217 krvi davaoca. To je konačni kriterij prikladnosti krvi davaoca za određenog primaoca.

Krv primatelja#8217s uzima se svježa, dok se krv davatelja#8217s uzima iz pilot cijevi. ACD antikoagulantna krv donora ne bi trebalo da bude duže od 21 dan i stalno čuvana na 4°C.

Serum primaoca se testira na eritrocite donora pod različitim uslovima kako bi se utvrdilo njihovo unakrsno podudaranje ili neaglutinacija. Aglutinacija u bilo kojem od stanja ukazuje na prisutnost nekompatibilnih antitijela kod pacijenata, prirodnih ili imunih.

Faze unakrsnog uparivanja:

Tri faze testiranja kompatibilnosti navedene su u nastavku:

Gdje se imunološka reakcija između crvenih stanica suspendiranih u fiziološkom mediju i antitijela javlja na sobnoj temperaturi.

2. Termo faza sa proteinima:

Kada se crvene ćelije suspenduju u antitelu (serumu) sa 22% albumina (proteina) i inkubiraju 30 minuta na 37°C.

3. Faza antihumanog globulina (AHG):

Tamo gdje se inkubirane ćelije ispiru (radi uklanjanja slobodnog globulina) i reagiraju sa serumom protiv humanog globulina (Comb ’s reagens ili mravlji globulin). Standardno testiranje kompatibilnosti, međutim, ne uključuje AHG fazu u laboratorijima zemalja u razvoju zbog visoke cijene reagensa i njegove nestabilnosti.

ABO inkompatibilnost se prepoznaje u fiziološkoj fazi, dok aglutinacija u drugim fazama ukazuje na prisustvo imunoloških, nekompletnih ili nepravilnih antitijela. Ako se aglutinacija ne vidi in vitro iznad faza, smatra se da su krv davaoca i primaoca kompatibilne.

Uzorak nezgrušane krvi donora je dostupan iz pilot epruvete. Donorske eritrocite se vade iz ugruška, više puta isperu fiziološkim rastvorom i 5% v/v suspenzija se pravi u fiziološkom rastvoru (0,1 ml upakovanih crvenih krvnih zrnaca pomešano sa 1,9 ml fiziološkog rastvora).

Krv pacijenta se vadi svježa i sakuplja u sterilnu posudu. Unaprijed označena suha ambalaža bez antikoagulansa. Odmah odvojite serum. Pacijentov serum se koristi za glavno unakrsno podudaranje i suspenziju ćelija (3 do 5% u fiziološkom rastvoru) za automatsku kontrolu.

1. Unakrsno podudaranje dok će cijev 2 biti automatska kontrola. Epruveta 2 prima sve tretmane epruvete 1, osim što ne sadrži ćelije donora.

2. Dodajte 2 kapi pacijentovog seruma u obje epruvete.

3. Dodajte 1 kap 5% fiziološke suspenzije ćelija donora u epruvetu I i I kap suspenzije pacijentovih ćelija (5% u fiziološkom rastvoru) u epruvetu 2.

Bilješka: Automatska kontrola je suspenzija crvenih krvnih zrnaca pacijenta u vlastitom serumu.

4. Promiješajte i centrifugirajte na 1500 o/min 1 minut.

5. Lagano pomaknite dno ćelije i ispitajte ima li aglutinacije i heterolize. Zabilježite rezultate. Ako je aglutinacija zabilježena u epruveti 1, sumnja se na ABO inkompatibilnost.

6. U obje epruvete dodajte kap 22% goveđeg albumina, promiješajte i inkubirajte na 37°C 30 minuta.

Inkubirajte obe epruvete na 37 ° C 15 minuta, a zatim dodajte kap 22% albumina sa strane svake epruvete. Promiješajte i ponovo inkubirajte još 20 do 30 minuta.

7. Centrifugirajte na 1500 o/min 1 minut. Ispitati ima li aglutinacije i hemolize. Zabilježite rezultate aglutinacije sa ocjenjivanjem.

8. Operite ćelije 3 do 4 puta fiziološkom otopinom, potpuno dekantirajte nakon svakog pranja i dodajte 2 kapi antihumanog globulinskog seruma u ćelije sedimenta. Protresite epruvete da se sadržaj pomiješa, a zatim centrifugirajte na 1500 o/min 1 minut.

Ispitajte ima li aglutinacije i ocijenite reakciju aglutinacije. Također potražite hemolizu. Neka od antitela se vezuju za komplement i izazivaju hemolizu što treba smatrati dokazom imunološke reakcije (pozitivno).

9. Ako nema reakcije aglutinacije (negativna), dodajte kap već senzibiliziranih stanica. Senzibilizirane ili provjerene ćelije moraju aglutinirati, ako su ćelije adekvatno oprane i AHG je reaktivan.

Procedura za ukrštanje:

Sljedeće su procedure za unakrsno uparivanje u hitnoj situaciji:

1. Direktna hitna situacija bez vremena isporuke:

Koristite krvnu grupu ‘O’ Rh – ve krv bez unakrsnog podudaranja. Zbog svoje rijetkosti u Indiji (5% Rh-ve), većina banaka krvi nema O-ve krvi na zalihama. Međutim, oni čuvaju listu potencijalnih donatora za spreman pristup.

2. 15 do 30 minuta vremena isporuke:

Izvršite ABO i Rh krvnu grupu i odaberite krv davaoca specifične grupe.

3. 30 do 45 minuta vremena isporuke:

Uradite krvnu grupu primaoca i odaberite krv specifičnu za grupu umjesto 30 minuta, nakon čega slijedi antihumani globulin test.

4. Više od 45 minuta vremena isporuke:

Prođite kroz rutinsku proceduru potpunog unakrsnog podudaranja. Ako je krv izdana bez unakrsnog uparivanja ili nakon hitnog unakrsnog uparivanja, provedite kompletnu unakrsnu utakmicu u laboratoriju dok je transfuzija krvi u toku. U slučaju da se uoči nekompatibilnost, transfuziju krvi treba odmah prekinuti.

Anti -humani globulin (AHG) ili Coombsov test:

AHG tehnika je vrlo korisna u bilježenju slabe imunološke reakcije. Široko se koristi u identifikaciji “D, testiranju kompatibilnosti, skriningu antitijela i identifikaciji senzibiliziranih stanica.

AHG se proizvodi ubrizgavanjem humanog globulina u zeca i pročišćavanjem anti-humanog globulina koji proizvodi zec.

Postoje dvije vrste testova:

Ovo prepoznaje senzibilizirane eritrocite kada se senzibilizacija dogodi u tijelu. Npr. kod hemolitičke bolesti novorođenčadi i autoimunih hemolitičkih bolesti.

ii. Indirektni AHG test/(ICT):

Senzibilizacija eritrocita se vrši u laboratoriji inkubacijom crvenih krvnih zrnaca sa odgovarajućim antitelom na 37°C u trajanju od 30 minuta, što znači da se testom detektuje prisustvo nesumnjivog antitela u serumu koje će reagovati sa odgovarajućim antigenom na eritrocitima.

Potonji se senzibiliziraju bez hem-aglutinacije. Ova početna faza imunološke logičke reakcije prepoznaje se tek nakon tretiranja isprane senzibilizirane stanice AHG-om.

AHG test otkriva senzibilizirana crvena krvna zrnca gdje su crvene ćelije obložene IgG (antitijelo) ili globulinom, ali ne aglutiniraju kada senzibilizirane crvene stanice dođu u kontakt sa AHG reagensom. Aglutiniraju.

i. Reagens protiv humanog globulina

ii. Pre-senzibilizacija crvenih krvnih zrnaca (Kombsov kontrolni test)

i. Isperite eritrocite za koje se sumnja da su senzibilizirane 3-4 puta fiziološkom otopinom. Potpuno uklanjanje slobodnog globulina se uvozi.

ii. Potpuno uklonite na kraju pranja.

iii. Dodajte 2 kapi AHG seruma u ćelije dugmadi.

iv. Dobro promiješajte i centrifugirajte 1 minutu na 1500 o/min

v. Ispitati da li postoji aglutinacija držeći se uz osvijetljeni stražnji dio i zalijepiti dno epruvete. Držite epruvetu pod uglom, lagano protresite dok se ćelija ne pomeri, a zatim nagnite epruvetu napred-nazad dok se ne primeti ravnomerna suspenzija ćelije ili aglutinata.

vi. Ako se aglutinacija ne vidi uživo epruveta na sobnoj temperaturi 10 minuta, zatim ponovo centrifugirajte i očitajte. Antitijelo slabije reakcije će izbrisati reakciju smatrajući da je to pozitivno.

vii. Ako se ne vidi dodavanje 1 kapi prethodno senzibiliziranog eritrocita, to bi trebalo rezultirati hemogloblutacijom preosjetljive ćelije, što ukazuje na to da je AHG reakcija i da je rezultat valjan.

ICT detektuje ćelije koje senzibiliziraju u laboratoriji.

i. Pripremite 4% fiziološku suspenziju test ćelije.

ii. Dodajte 2 kapi ćelijske suspenzije u malu epruvetu.

iii. Dodajte 2 kapi antiseruma u ćelijsku suspenziju i inkubirajte u vodenom kupatilu na 37°C 30 minuta.

iv. Nakon toga isperite 3-4 puta velikom količinom fiziološkog rastvora. Potpuno pristojno nakon zadnjeg pranja


Teorijski proračun

Razmotrite najgori scenario jedinice od donora sa transfuzijom antitijela visokog titra malom ženskom primaocu (tj. volumen krvi je manji od prosječnog volumena krvi pacijenta). Pod pretpostavkom da donor ima antitelo sa titrom od 1024 koje je prisutno u rezidualnoj plazmi u količini od 29 mL. Razblaživanje sa 110 mL SAGM-a rezultira barem smanjenjem u dvije epruvete na titar od 256 (zasnovano na studiji Hill et al. 4). Ovaj volumen od 139 mL (rezidualna plazma + aditiv) se zatim transfundira u ženu od 150 cm od 45 kg. Volumen krvi primatelja je približno 2900 mL. Pod pretpostavkom da se radi o neprikladnoj transfuziji, a primatelj nije anemičan i stoga ima hematokrit od 44%, volumen plazme u primatelja je približno 1600 ml. To bi teoretski rezultiralo dodatnim 11-strukim razrjeđivanjem 139 mL iz RBC jedinice koja je sadržavala antitijela. Po svoj prilici, ovo razrjeđivanje učinilo bi svako antitijelo beznačajnim.


Pregled antigena i antitijela pojačala

Sigurne i efikasne transfuzije crvenih krvnih zrnaca temelje se na vašem znanju o antigenima i antitijelima crvenih krvnih zrnaca.

Ovo znanje također formira vaše razumijevanje o etiologiji hemolitičke bolesti novorođenčeta i njenom kliničkom liječenju.

Antigeni

To su ugljikohidratne ili proteinske tvari koje potiču naš imunološki sustav na stvaranje antitijela.

Antigeni se nalaze na površini crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih stanica i trombocita, ali se nalaze i na tkivu tijela, tjelesnim tekućinama te na površinama bakterija i virusa.

Antigeni stanični krvni elementi i proteini plazme mogu dovesti do aloimunizacije ili proizvodnje antitijela, posebno nazvanih aloantitijela, koja su usmjerena protiv antigena krvne grupe druge osobe.

Odgovor imunološkog sistema na neke od ovih antigena varira od klinički benignih do masivnih i komplikovanih imunoloških reakcija, koje mogu rezultirati smrću.

Antitela

Ove tvari proizvodi imunološki sistem našeg tijela kao odgovor na antigenski podražaj.

Antitijela ili imunoglobulini (Ig) se sastoje od gamaglobulina, koji se sastoje od pet glavnih tipova: IgG, IgM, IgA, IgD i IgE. Svaki tip ima različitu ulogu. Gotovo sva antitijela na eritrocite su IgG ili IgM, a manjina ima IgA komponentu.

IgM antitijela su prirodna i mogu biti rezultat 'prirodnog' izlaganja supstancama u okruženju ili ishrani koje imaju sličnu strukturu kao odgovarajući antigeni crvenih krvnih zrnaca. Ova IgM antitijela općenito su nereaktivna na 37 °C i stoga su od malog kliničkog značaja. kako god IgM anti-A i anti-B su snažni hemolizini, sposobni da izazovu intravaskularnu hemolizu vezivanjem komplementa i stoga su klasifikovani kao klinički značajna antitela.

IgG antitela nastaju kao rezultat imunizacije nakon izlaganja stranim antigenima crvenih krvnih zrnaca kroz transfuziju crvenih krvnih zrnaca ili propuštanjem fetalnih crvenih krvnih zrnaca u cirkulaciju majke tokom trudnoće.

Ova IgG antitijela su reaktivna na 37 °C i klinički su značajna jer su sposobna posredovati u uništavanju ili sekvestraciji transfuziranih alogenih crvenih stanica.

Poznato je da uzrokuju hemolitičke transfuzijske reakcije ili hemolitičku bolest fetusa i novorođenčeta.


Nova politika testiranja na HLA antitela za ženske donore trombocita

Tako smo sretni što imamo tako posvećenu, brižnu zajednicu davalaca krvi. Vaša velikodušnost pomaže u spašavanju mnogih života i mi smo zahvalni na vašem partnerstvu. Ozbiljno shvaćamo i našu odgovornost da našoj zajednici obezbijedimo sigurnu i adekvatnu opskrbu krvlju, i zato moramo zamoliti određene davaoce trombocita da nam pomognu na drugačiji, ali jednako važan način: davanjem pune krvi umjesto trombocita .

U travnju 2013. započeli smo s testiranjem antitijela na humani leukocitni antigen (HLA) na svakom od naših sadašnjih davatelja trombocita koji su ikada bili trudni. To je promjena u odnosu na naše prethodno testiranje donora trombocita s tri ili više trudnoća. Osim toga, modificirali smo naš Upitnik o istoriji bolesti kako bismo pitali donatorke da li su bile trudne od posljednje donacije. Donori trombocita koji odgovore potvrdno biće pregledani na HLA antitela. Također ćemo ponovno testirati davatelje trombocita nakon bilo koje sljedeće trudnoće. Ova prilagođavanja odražavaju naše stalne napore da minimiziramo pojavu akutnih ozljeda pluća povezanih s transfuzijom (TRALI).

TRALI je rijetka, ali ozbiljna komplikacija transfuzije krvi za koju se najčešće smatra da je uzrokovana reakcijom na antitijela bijelih krvnih zrnaca prisutna u plazmi davaoca. Kada se transfuzuju, ova antitijela ponekad mogu uzrokovati curenje plazme u pacijentova pluća, stvarajući akumulaciju tekućine – stanje koje se naziva akutni plućni edem.

Donatorke koje su bile trudne i koje su razvile antitijela kao rezultat izlaganja fetalnoj krvi najvjerojatnije će imati ova antitijela u svojoj plazmi. Nakon što se antitijela razviju, zauvijek su prisutna u krvi. Antitijela su savršeno zdrava za pojedinca da ih ima u krvi, ali mogu biti štetna ako se transfuziraju određenim pacijentima. Antitijela su prisutna u plazmi –, a donacije trombocita zapravo sadrže veliku količinu plazme, tako da su naši trenutni napori usmjereni na prilagođavanje zahtjeva za kvalifikovanje donatora trombocita.

O pozitivnim rezultatima obavijestit ćemo donatore telefonskim pozivom i naknadnim pismom. Ako ste pozitivni na testu na ova antitijela, nećete imati pravo da donirate trombocite u budućnosti, ali snažno vas potičemo da nastavite davati doprinos našoj zajednici doniranjem pune krvi ili crvenih krvnih zrnaca, koji su jednako važni pacijentima kojima je potrebna . I, kao davalac pune krvi, nastavit ćete graditi bodove za priznavanje davalaca dok pomažete ljudima kojima ste potrebni.

Stanford Blood Center posvećen je pružanju najkvalitetnijih proizvoda i usluga pacijentima primateljima i donatorima. Pozdravljamo vaše komentare i pitanja u vezi s našim testom na HLA antitela i učinićemo sve da vas obaveštavamo o svim budućim dešavanjima koja mogu uticati na vas.


Pitanja i odgovori o darivanju krvi

Sistem sigurnosti krvi koji je uspostavila FDA ovisi o: 1) tačnom i potpunom obrazovnom materijalu za davaoce kako bi mogli procijeniti svoj rizik 2) osjetljivoj komunikaciji o pitanjima skrininga davaoca 3) razumijevanju i poštenju davalaca 4) procedurama testiranja infektivnih markera kontroliranim kvalitetom i 5) odgovarajuće rukovanje i distribuciju krvi i krvnih proizvoda za pacijente. Zbog poboljšanja procedura skrininga donora i upotrebe raznih novih testova u posljednjih nekoliko godina, opskrba krvlju je sigurnija od zaraznih bolesti nego u bilo koje drugo vrijeme.

Pogodnost osobe za davanje krvi zavisi od dva opšta razmatranja: da davanje neće biti štetno za davaoca i da donirana krv neće biti nepotrebno opasna za primaoca. Propisi koje primjenjuje FDA zahtijevaju da kao dio kriterija podobnosti davalac bude oslobođen bilo koje bolesti koja se prenosi transfuzijom krvi, u mjeri u kojoj se može utvrditi zdravstvenom anamnezom i medicinskim pregledom.

Pitanja o posjetima Ujedinjenom Kraljevstvu i nvCJD informacijama

Zašto se dobri donatori odgađaju jer su posjetili Ujedinjeno Kraljevstvo?

Propisi koje primjenjuje FDA zahtijevaju da kao dio kriterija podobnosti davalac bude oslobođen bilo koje bolesti koja se prenosi transfuzijom krvi, u mjeri u kojoj se može utvrditi zdravstvenom anamnezom i medicinskim pregledom.

FDA periodično izdaje smjernice koje pružaju preporuke za smanjenje potencijala za prijenos zarazne bolesti kada nove informacije ili metodologija testiranja postanu dostupne. U avgustu 1999. FDA je izdala smjernice za industriju pod naslovom "Revidirane mjere predostrožnosti za smanjenje mogućeg rizika od prenošenja Creutzfeldt-Jakobove bolesti (CJD) i nove varijante Creutzfeldt-Jakobove bolesti (nvCJD) od Bloods Products-a". Nakon pregleda primljenih komentara, FDA je dalje revidirala smjernice 23. novembra 1999. Kopija najnovije revidirane smjernice pod naslovom: Smjernice za industrijske revidirane preventivne mjere za smanjenje mogućeg rizika od prenošenja CJD i varijante CJD krvlju i krvnim proizvodima je dostupan.

Smjernice navode da, "FDA vjeruje da donatori koji su boravili u Ujedinjenom Kraljevstvu (kao što je utvrđeno pitanjima u odjeljku III.D) mogu biti izloženi riziku od izlaganja nvCJD. Kao mjeru predostrožnosti, FDA preporučuje da donatori koji su proveli šest mjeseci ili kumulativno u Ujedinjenom Kraljevstvu od 1980. do 1996. (tj. od 1. januara 1980. do 31. decembra 1996.) biti odgođeno na neodređeno vrijeme."

FDA koristi konzervativan pristup kako bi osigurala sigurnost opskrbe krvlju nacije i stoga izdaje smjernice koje se odnose na poznate zarazne bolesti kao i na potencijalno nove bolesti. Ovaj konzervativni pristup može dovesti do odgađanja inače prihvatljivih donatora.

FDA priznaje da naučna tehnologija za određivanje osoba u riziku od CJD i nvCJD, i otkrivanje infektivnih agenasa u tkivima i proizvodima, nastavlja da napreduje i da može postojati potreba za budućim ažuriranjem relevantnih smjernica.

Koliko je ljudi umrlo od posljedica nvCJD?

Slučajevi varijante CJD su vrlo rijetki, a većina se dogodila u Ujedinjenom Kraljevstvu. Najnovije informacije (2. oktobra 2000.) koje je izdalo Ministarstvo zdravlja Ujedinjenog Kraljevstva pokazuju da su u Ujedinjenom Kraljevstvu potvrđena 73 slučaja vCJD. Svi ovi slučajevi su dijagnosticirani od 1995. godine. Francuska je prijavila dva slučaja. Republika Irska je prijavila jedan slučaj 1999. godine. Nijedan slučaj nije prepoznat u drugim evropskim zemljama, niti u Sjedinjenim Državama.

Gdje mogu dobiti više epidemioloških informacija ili statističkih podataka o nvCJD?

Dodatne informacije o bolesti mogu se dobiti od Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC):

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti
1600 Clifton Road
Atlanta, Gruzija 30333
Telefon: 404-639-3091
Web stranica: http://www.cdc.gov/

Pitanja o osobama kojima je dijagnosticirana hemohromatoza i davanje krvi

Je li istina da osobe s dijagnozom hemokromatoze sada mogu donirati?

FDA je uvijek dozvoljavala pojedincima s dijagnozom hemokromatoze da daju krv. Međutim, FDA sada dozvoljava odstupanja od zahtjeva da ustanove za krv 1) označe takvu krv poremećajem davaoca i 2) da ljekar pregleda davaoca u vrijeme davanja ako je prošlo manje od osam sedmica od prethodne donacije. Ove varijanse su specifične za osobe s nasljednom hemohromatozom.

Postojeći propisi zahtijevaju da ustanove krvi koje koriste krv prikupljenu tokom terapijskih krvarenja označe ove jedinice bolešću koja je zahtijevala terapijsko krvarenje (21 CFR dio 640.3 (d)) i ograniči učestalost uzimanja pune krvi (21 CFR dio 640.3 (f)) . FDA ima ovlaštenje da dozvoli izuzeće od propisa o krvi prema odredbama 21 CFR 640.120, Alternativne procedure.

U avgustu 2001. godine, FDA je izdala Smjernice za industriju: Odstupanja za vađenje krvi od pojedinaca sa nasljednom hemohromatozom dajući preporuke ustanovama za krvotok koje žele podnijeti zahtjev za ove varijacije. Pogledajte dokument sa uputstvima za uslove koje krvne ustanove moraju ispuniti da bismo mi odobrili zahtjeve za odstupanje. Nisu se sve ustanove krvi prijavile za ove razlike. Konačno, odluka je svakog krvnog zavoda da se prijavi za bilo koju varijantu.

Ukratko, kada ustanova za krv želi koristiti krv iz krvarenja terapijske hemokromatoze u svrhu transfuzije, krvna ustanova mora ili 1) označiti prikupljenu krv s davateljevim poremećajem i dati liječniku da pregleda davatelja na dan davanja ako je manji od osam sedmica je prošlo od prethodne donacije, ili 2) prijavite se za odstupanja.

Objašnjeni razlozi za druga odlaganja

U mladosti mi je dijagnosticiran hepatitis. Jesam li još odgođen?

U skladu s naslovom 21 CFR 610.41, osobe s poviješću pozitivnog (potvrđenog) testa na površinski antigen virusa hepatitisa B (HBsAg), bez obzira na dob u vrijeme pozitivnog testa, ne mogu služiti kao davatelji ljudske krvi, plazme, ili serum.

Pogodnost davaoca u odnosu na istoriju virusnog hepatitisa u dobi od 11 godina ili kasnije treba se procijeniti tako što će se od donatora tražiti da se seća da je iskusio fizičke znakove ili simptome kliničkog hepatitisa (npr. "žuta žutica" ili drugi relevantni fizički dokazi o klinički hepatitis) ili nakon što je liječnik dobio dijagnozu virusnog hepatitisa. Zapisi laboratorijskih podataka (npr. serologija, ALT, AST, bilirubin, protrombinsko vrijeme), ako su dostupni, mogu pomoći medicinskom direktoru u određivanju prikladnosti davaoca u slučaju neuvjerljive anamneze. Međutim, određene izolovane laboratorijske rezultate ne treba smatrati ekvivalentnim anamnezi virusnog hepatitisa. Konkretno, istorija povišene alanin aminotransferaze (ALT) ili reaktivni test na antitijela na virus hepatitisa A (anti-HAV) ili antitijela na površinski antigen hepatitisa B (anti-HBs) ne moraju biti razlog za odgodu davanja davatelja.

Ako se utvrdi klinička anamneza ili dijagnoza virusnog hepatitisa koji se javlja u dobi od 11 godina ili kasnije, davalac se mora trajno odgoditi, a krv i krvni sastojci prikupljeni od davaoca ne bi se trebali koristiti u proizvodnji proizvoda namijenjenih za transfuziju. Ako se sumnja na infekciju virusnim hepatitisom prije navršene 11. godine života, davatelja treba privremeno odgoditi, a krv i krvne komponente prikupljene od davaoca ne bi se smjele koristiti u proizvodnji proizvoda namijenjenih za transfuziju dok se ne istraže okolnosti i ne obavi ljekarski pregled. dato mišljenje o značaju anamneze, te zaključak da ne postoji istorija ili dijagnoza virusnog hepatitisa nakon 11. godine života.

Imajte na umu, međutim, da centar za krv može dobrovoljno izabrati da usvoji strože kriterije za odgađanje davalaca u svojim Standardnim operativnim procedurama (SOP) od onih koje zahtijeva ili preporučuje FDA. U ovim okolnostima, FDA zahtijeva da centar za krv slijedi svoje vlastite SOP.

Dostupna su dva relevantna dokumenta koja mogu dodatno razjasniti trenutne kriterije FDA za odlaganje donatora:

Memorandum ustanovama za krvotok: "Izuzeća za dopuštanje osobama sa istorijom virusnog hepatitisa prije navršenih jedanaest godina da služe kao davaoci pune krvi i plazme: Alternativni postupci, 21 CFR 640.120" - 23. april 1992.

Memorandum krvnim ustanovama: "Pogodnost davalaca u vezi sa laboratorijskim ispitivanjem na virusni hepatitis" - 22. decembar 1993.

Nedavno sam odgođen zbog neuvjerljivog testa na hepatitis B. Možete li objasniti razloge za odgodu?

Antitijelo na jezgrini antigen hepatitisa B (anti-HBc) je antitijelo koje se općenito pojavljuje blizu početka kliničkog hepatitisa i može trajati godinama ili doživotno. Sredinom 1980-ih, američke banke krvi su dobrovoljno započele anti-HBc skrining krvi i krvnih komponenti za transfuziju. Ovaj test je zamišljen kao surogatni nespecifični test za hepatitis C (ranije se zvao non-A, non-B hepatitis). Osim toga, studije hepatitisa B povezanog s transfuzijom prije testiranja na anti-HBc pokazale su da se hepatitis B i dalje javlja, uprkos korištenju osjetljivog testa za površinski antigen hepatitisa B (HBsAg).

Dana 10. septembra 1991. godine, FDA je izdala memorandum svim registrovanim ustanovama za krv sa preporukama i smjernicama o testiranju na anti-HBc, odlaganju donora, označavanju proizvoda i karantinu. FDA preporučuje da se krv i komponente krvi za koje se utvrdi da su stalno reaktivne na anti-HBc ne smiju koristiti za transfuziju. Studije su pokazale da su transfuzije krvi reaktivne na anti-HBc, ali negativne na površinski antigen hepatitisa B, povezane s nekim slučajevima posttransfuzijskog hepatitisa. Broj primatelja transfuzije koji razviju hepatitis u takvim okolnostima je zaista izuzetno nizak, ali FDA je posvećena osiguravanju najsigurnije moguće opskrbe krvlju. Vidi memorandum od 10. septembra 1991. pod naslovom "Preporuke FDA-e u vezi s testiranjem na antitijela na jezgru antigena hepatitisa B (Anti-HBc)". Osim toga, FDA preporučuje da se donatori koji imaju više puta reaktivni test na anti-HBc u više navrata odgode na neodređeno vrijeme dok licencirani potvrdni test ne bude dostupan za upotrebu. Trenutno ne postoji dostupan licencirani potvrdni test. Imajte na umu da FDA ne sprječava banke krvi da razviju procedure strože od propisa i preporuka FDA. Kada banka krvi uključuje standardnu ​​operativnu proceduru, FDA zahtijeva od centra za krv da posebno slijedi procedure koje je centar razvio. Stoga, banka krvi u kojoj ste donirali možda slijedi standardnu ​​operaciju koja je stroža od trenutnih preporuka FDA.

Ako ste imali samo jedan reaktivni test na anti-HBc, tada ćete možda imati pravo na ponovno davanje krvi, pod uslovom da su ispunjeni svi drugi kriterijumi podobnosti davaoca i da se poštuju procedure centra za krv. Opet, banka krvi u kojoj ste donirali možda slijedi standardnu ​​operativnu proceduru koja je strožija od trenutnih preporuka FDA i, iz tog razloga, možda ćete biti isključeni iz davanja.

Razlozi za testiranje davalaca krvi na anti-HBc pregledani su u januaru 1995. godine, kada je Nacionalni institut za zdravlje održao Konsenzusnu konferenciju o razvoju zaraznih bolesti za testiranje transfuzije krvi. Ekspertski panel, koji nisu državni službenici, zasnovao je svoj izvještaj na prezentacijama istražitelja koji rade u oblastima relevantnim za pitanja konsenzusa, pitanjima i izjavama učesnika konferencije i zatvorenim raspravama panela. Preporuke panela uključivale su nastavak testiranja na anti-HBc kao dio procesa skrininga donora, kako za prevenciju hepatitisa B, tako i kao surogat markera za HIV rizik. Panel je takođe naglasio potrebu da se poboljša specifičnost skrining testova za anti-HBc. FDA certainly will continue to cooperate in this effort, even potentially allowing a re-entry scheme in the future. In December 1998, a re-entry algorithm for anti-HBc was discussed at FDA's Blood Products Advisory Committee (BPAC) meeting. However, after reviewing scientific data, this panel of outside experts, which provides scientific advice to FDA, did not recommend the re-entry algorithm at that time.

Individuals can be perfectly healthy, give a negative history, and yet be carriers of one or more hepatitis viruses. Unfortunately, the presence of hepatitis viruses cannot always be detected with absolute certainty by any presently available means, including history, physical exam, or laboratory tests. While some FDA requirements and recommendations may seem inconvenient or not reasonable in all situations, they actually represent measures taken to ensure that blood and blood products are as safe as possible. There is no doubt that some persons, without hepatitis or other infectious diseases, are deferred as a result of established criteria.

If you would like further information about the NIH Consensus Conference, a summary statement can be obtained from the NIH Consensus Program Information Service, P.O. Box 2577, Kensington, MD 20891, phone 1-800-644-6627.

More recently, on October 21, 2004, FDA discussed and obtained endorsement at our BPAC of a candidate re-entry algorithm, which is now being studied.

Recently, I was informed by my local blood bank that I would no longer be able to donate blood because of an indeterminate test result for HIV. My physician has tested my blood and determined that I am negative for any infectious diseases. In light of the fact that there is a reported blood shortage, how can I be deferred if it has been determined that I do not have HIV?

The Food and Drug Administration (FDA) is responsible for establishing policies which will maximally protect the recipients of blood products. Part of the protective strategy includes screening of all blood and plasma collections for markers of transmissible infectious diseases. Unfortunately, current technology does not permit perfect testing, i.e., 100% sensitivity with the absence of false positive tests.

The possibility does exist for indeterminate or inconclusive test results to occur when HIV-1 testing is performed. FDA recognizes that the deferral of donors who have had a repeatedly reactive screening test result may exclude individuals who probably have little risk of HIV-1 or other viral infection. FDA's intent is to eliminate blood that has the potential to transmit HIV-1 viral infections from the nation's blood supply. Although the need for donors is great, it is in the best interests of the recipients of such donations to err on the side of safety. Unfortunately, once an indeterminate or inconclusive result is obtained, the donor should be indefinitely deferred.

FDA established a mechanism for previously deferred donors to re-enter the donor program. Under certain circumstances a donor with an indeterminate Western Blot may be tested for possible re-entry after a six-month period if an unlicensed Western Blot was used for the original test. A licensed Western Blot must be used for re-entry. If a licensed Western Blot was used for the original test, a donor with indeterminate results may not currently be considered for re-entry.

Although it is highly unlikely that individuals with indeterminate or inconclusive test results are actually infected with HIV, FDA is erring on the side of safety to assure that the nation's blood products are as safe as possible. Although this policy may disqualify some healthy individuals from donating blood, it has proven effective in protecting the nation's blood supply.


Rh Factor

Besides the ABO typing system, there are other proteins in the blood that can affect compatibility between a donor and a recipient. The most well-known one is the Rhesus factor (Rh factor).

Named for the Rhesus monkeys where it was first discovered (and the first test was developed), Rh factor refers to a protein antigen that can live on the red blood cells. Those who have the protein are known as Rh positive and those who do not have the protein are known as Rh negative.

Rh Antibodies

Antibodies will be created to fight the protein in recipients who do not have the proteins in their blood naturally. So a patient with Rh- blood cannot receive a transfusion from a donor with Rh+ blood because the recipient's body will attack the Rh+ blood on contact.

Donating and Receiving

Previously, we discussed how a patient with Type O blood can receive A, B or AB types through transfusion. Taking into account Rh factor means that O negative blood can theoretically be transfused to any type of patient. Type O- blood is known as the universal donor.

AB+ blood, on the other hand, is blood with all the proteins already in it. AB+ patients are known as universal recipients because their bodies will accept all types of blood.


Adverse Reactions to Blood Products

Hemolytic reactions occur when the recipient's serum contains antibodies directed against the corresponding antigen found on donor red blood cells. This can be an ABO incompatibility or an incompatibility related to a different blood group antigen.

Disseminated intravascular coagulation (DIC), renal failure, and death are not uncommon following this type of reaction.

The most common cause for a major hemolytic transfusion reaction is a clerical error, such as a mislabelled specimen sent to the blood bank, or not properly identifying the patient to whom you are giving the blood. DO NOT ASSUME IT IS SOMEONE ELSE'S RESPONSIBILITY TO CHECK!

Allergic reactions to plasma proteins can range from complaints of hives and itching to anaphylaxis. Such reactions may occur in up to 1 in 200 transfusions of RBCs and 1 in 30 transfusions of platelets.

White blood cell reactions (febrile reactions) are caused by patient antibodies directed against antigens present on transfused lymphocytes or granulocytes. The risk for febrile reaction is 1 in 1,000 to 10,000.

Symptoms usually consist of chills and a temperature rise > 1 degree C.

Transfusion related acute lung injury (TRALI)

TRALI is now the leading cause for transfusion-related mortality. It is caused most often when donor plasma contains HLA or leukocyte (usually granulocyte) specific antibodies. Recipient leukocytes may be 'primed' by underlying illness to become more adherent to pulmonary alveolar epithelium. Introduction of the donor antibodies into the recipient causes granulocyte enzymes to be released, increasing capillary permeability and resulting in sudden respiratory distress from pulmonary edema, typically within 6 hours of tranfusion. Leukopenia may transiently occur. Most cases improve within 2 days.

TRALI most often occurs with administration of blood products with plasma, such as FFP. Use of plasma from men reduces the incidence of TRALI, since women who have been pregnant are more likely to have higher titer HLA antibodies.

Circulatory overload can occur with administration of blood or any intravenous fluid, particularly in patients with diminished cardiac function.

Massive Transfusion

massive blood loss, which s defined as the loss of one blood volume within a 24 hour period, a 50% loss in less than 3 hours for acute scenarios, or a rate of loss of 150 ml/min.

Massive transfusion is the lifesaving treatment of hemorrhagic shock that requires the transfusion of one blood volume. Major complications that may arise in patients who require massive transfusion include hypothermia, coagulopathy, and/or citrate toxicity with electrolyte abnormalities and metabolic derangements, such as acidosis and alkalosis.

Alloimmunization

RBC transfusions can expose the patient to RBC antigens not recognized as self. If an antibody is produced, future transfusions can be delayed because extended donor blood typing will be required to identify compatible units.

O negative blood released uncrossmatched in emergencies could result in a hemolytic transfusion reaction if the patient has an alloantibody produced after a previous transfusion.

Alloantibody production in a female can result in hemolytic disease of the newborn.

Hemolytic Disease of the Newborn

Previous pregnancies expose the mother to novel (paternally derived) antigens. The most common alloimmunization associated with pregnancy is the exposure of maternal Rh D negative blood to fetal Rh D positive blood. This results in the production of maternal IgG against the "D" antigen that can cross the placenta and attack fetal red blood cells, resulting in hemolytic disease of the newborn, also called erythroblastosis fetalis.

This can be prevented by the use of Rho(D) immune globulin, commonly known as RhoGAM. RhoGAM consists of IgG anti-D antibodies that will help neutralize the antigen and prevent the mother's immune system from sensitization to the antigen, and preventing the immune response that generates the alloantibodies. The use of RhoGAM and greatly reduced the incidence of Rh anti-D erythroblastosis fetalis, and so other blood group antigens, such as Kell, may be implicated.

Platelets contain HLA and A & B antigens. Prior exposure to non-self HLA antigens (from WBC contamination of red cell products) can result in antibodies that will render future platelet transfusions useless.

Obtaining Compatible Blood Products

If an alloantibody is detected, then RBC units may be crossmatched randomly, assuming that the alloantibody is against a "low incidence" antigen which most units will lack. Chances are, enough compatible units will be identified.

If an alloantibody is directed at a "high incidence" antigen, then there will be few, if any, units available that match. In that case, "rare" blood units lacking the antigen may be requested from a facility that stores such blood. Cryopreservation of RBCs is done to store special, rare RBCs for up to 10 years in a glycerol solution. The thawed units are washed of the glycerol, and by doing so are also depleted of plasma and leukocytes.

For platelets, HLA (MHC) typing may be necessary to identify compatible donors with the same HLA type. HLA unmatched platlets (random donor platelets) are likely to be destroyed readily.

The process of identifying alloantibodies and finding compatible blood products is time consuming.

Graft Versus Host Disease (GVHD)

GVHD is a situation where transfused lymphocytes engraft and multiply in immunocompromised patients (e.g., bone marrow transplant patients). The newly engrafted lymphocytes attack the host. This is the opposite of a host rejecting a transplanted organ (e.g., a heart).

Transfusion-associated graft versus host disease (TAGVHD) is a different disease from GVHD in allogeneic bone marrow transplant recipients. TAGVHD is uniformly fatal and untreatable. It occurs when the blood products contain T-lymphocytes and attack many host tissues. It occurs when the recipient is immunocompromised


Pogledajte video: Antitela u krvi od sedam meseci do godinu dana (Decembar 2022).